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                邵佳把红笔插回口袋，看向林易，语气平稳，公事公办。

    “中医讲气血运行，经络通路。”

    “林大夫，这个患者有没有可能是你们辨证里说的心脉痹阻？胸阳不振，气滞血瘀？”

    这个问题问得很标准。

    标准到像是从教科书的鉴别诊断章节里摘下来的。

    林易靠在椅背上，端起桌角放着的一次性纸杯，喝了一口水。

    他把杯子放回去。

    “我刚从抢救位经过的时候，看了一眼。”

    邵佳和刘清明同时看着他。

    “心肺真出了大问题，不会限制体位。”

    “急性心梗发作的时候，患者可以平卧，可以端坐，可以被扶着走，体位变化不会显著加重核心疼痛。”

    “六号床那个患者侧卧蜷缩着，我经过的时候，他连翻身的动作都没有，整个人僵在那个姿势里。”

    他停了两秒。

    “这说明他找到了一个能让疼痛稍微减轻的体位，一动就加重。”

    “心脏的疼痛不会因为脊柱的姿态改变而出现这么大的波动。”

    办公室里安静了一下。

    邵佳的眉头动了动，嘴唇抿了一下，没说话。

    刘清明还保持着那个前倾的姿势，脸上的笑容淡了一点。

    林易继续说。

    “你们让他深呼吸了吗？”

    刘清明愣了一下。

    “深呼吸的时候，胸廓扩张，肋骨活动，如果疼痛在吸气相明显加重，那疼痛源大概率不在心脏。”

    “心肌缺血的疼痛和呼吸运动没有直接的力学关联。”

    邵佳的手指无意识地在心电图纸边缘敲了两下。

    他想到了什么。

    “入院体查的时候，值班医生记录了一条，患者自诉深吸气时疼痛加剧。”

    “当时我们考虑的是胸膜刺激征，胸片排除了气胸和大量胸腔积液。”

    “胸膜刺激征的方向没错。”

    林易说。

    “但我觉得源头不在胸膜。”

    他看着邵佳。

    “他的心脏没毛病，病根大概率在胸椎上。”

    办公室里陷入死寂。

    刘清明摸了摸光溜溜的下巴。

    他看看林易，又看看邵佳，眼神里透出两分怪异和不信。

    把心梗的嫌疑，推给骨头错位。

    跨界跨得离谱。

    邵佳的反应慢了半拍。

    他把身体往椅背上靠了靠，两手交叠放在腹前。

    他在思考这其中的病理联系。

    作为心内科大主任，他的思维建立在扎实的解剖知识和心血管通路上。

    骨头错位导致胸前区剧痛。

    骨科的毛病，跨界伪装成心梗。

    这完全偏离了他几十年的临床诊断路径。

    刘清明干笑了一声。

    他的手从下巴上放下来，往桌面上一摊。

    “林大夫，我说句实在话。”

    “咱们机器排查了一大圈，ct、cta、心电图、心肌酶，该做的全做了。”

    “跨科室猜病这个事情，容易分散注意力。”

    “万一真是心梗的非典型表现，咱们在骨头上耽误了时间，黄金抢救期一过……”

    他没把话说完，但意思到了。

    你一个中医，到了我急诊科的地盘上，张嘴就要把方向往骨科带，这个责任谁来担？

    林易没看他。

    他站起来，把白大褂下摆的褶皱顺了一下，扣子摁了摁。

    “胸椎小关节紊乱或者胸椎滑移压迫肋间神经，受压节段的肋间神经支配区域和心前区的皮肤感觉区完全重叠。”

    “t3到t5节段的肋间神经走行路径，从后背沿肋间隙绕到前胸壁，终末分支覆盖胸骨后和心前区。”

    他说这段话的时候看着邵佳。

    “这个放射路径和心绞痛的放射痛路径高度一致，都是左肩、左臂内侧、后背，光靠症状描述和疼痛分布，鉴别不了。”

    邵佳的手指停了。

    他没有敲桌面，整个人定住了两三秒。

    作为心内科大主任，他对胸痛的鉴别诊断做了几十年。

    肋间神经痛这个诊断他当然知道。

    但在他的临床经验里，肋间神经痛的典型表现是沿肋间隙的带状分布痛，很少有人会把它和急性冠脉综合征搞混。

    除非压迫点恰好在t3到t5。

    除非压迫的程度足够重，重到引起持续性的剧烈胸骨后疼痛。

    除非伴随了交感神经的反射性兴奋，导致出汗，心率增快这些伴随症状。

    这几