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                一诊室门口的布帘被轻轻掀开。

    门诊挂号单上显示患者名叫沈秀琴，二十九岁。

    她在身旁丈夫的搀扶下脚步缓慢地挪了进来，呼吸频率偏快，能听到微微发粗的气喘声。

    丈夫小心托着她的手肘，另一只手里提着保温水杯，急切地开口：

    “医生，快帮我媳妇瞧瞧，她刚出月子半个月，这两天胸口闷得厉害，路都走不大动了。”

    林野示意桌旁的椅子：“先坐下歇口气，慢慢说。”

    沈秀琴挨着椅背坐稳，手下意识扶住椅侧，身体略微前倾。

    “走两步……就喘得胸口发堵……”

    林野取出便携式指夹血氧仪，夹在她的右手食指上。

    屏幕数值跳出：脉搏每分钟一百零八次，血氧饱和度百分之九十一。

    林野观察她的胸廓起伏，数出呼吸每分钟达二十四次，低氧表现明确。

    他随即从墙壁面板接出吸氧管，将氧流量调至两升每分钟，稳妥佩戴在她的鼻翼处。

    “护士，给低流量吸氧，把氧饱监护目标定在九十五以上。”

    林野转头向处置台交代了一句。

    两三分钟后，指夹血氧仪上的读数回升至百分之九十四，沈秀琴轻呼了一口气，但呼吸依然不敢用力深吸。

    林野卷起她的衣袖绑好袖带，测得血压为一百一十八比七十四毫米汞柱。

    “生完宝宝多久了？胸闷是哪天开始加重的？”

    “六周前顺产的女孩，五斤八两。”丈夫解释道，“出月子这十来天，她就老说身上没劲，稍微走几步就气喘吁吁。”

    “老人总说是月子里身子虚，让多喝汤补补，结果最近这几天越来越明显。”

    沈秀琴靠着椅背吃力地补充。

    “白天走路喘倒还能缓一缓，主要是近两三晚完全躺不平。”

    “只要后背一挨着床板平躺，胸口就憋得发慌，必须垫两个高枕头半坐着才能喘匀气，昨晚半夜还憋醒咳了几声，吐的是稀白痰。”

    “以前怀孩子前，或者孕期产检，有没有查出过高血压或者心脏毛病？”

    丈夫连忙掏出手机，翻出保存的产检手册照片递过来。

    “每次产检都很规律，血压一直正常，以前体检也没见说有心脏毛病。”

    林野翻看照片，现有产检档案里确实没有记载已知的心脏病或明显高血压。

    见沈秀琴在硬木椅上呼吸依然费力。

    “不能在普通门诊坐着了。吴医生，推平车转抢救监护床，动作稳一点。”

    两人把沈秀琴平稳移上平车，送入急诊抢救区。

    林野将床头摇起至四十五度左右的舒适半坐位，护士接上多功能心电监护仪，电极片贴好后显示出规整的窦性心动过速，心率每分钟一百零六次。

    林野走到床旁系统查体。

    他先将右手掌平贴在患者左侧胸壁，触诊心尖搏动点，搏动位置明显弥散，稍向左外侧移位。

    林野随后取下听诊器用手掌捂热金属听头，贴在后背双侧肺底仔细听诊。

    在女人的深吸气末，能清晰闻及散在细小而密集的湿性啰音。

    将听头移至心前区各瓣膜区听诊，心音偏低钝，节律规整，在心尖部可清晰捕捉到奔马律，各听诊区未闻及明显的喷射样杂音。

    林野掀起裤脚，在女人的双侧内踝上方胫骨前用拇指稳重按压了数秒。

    松开手后，局部皮肤明显凹陷下去，数秒后才缓慢回弹复原，伴有明显的对称性轻度指陷性水肿。

    呼吸急促、端坐呼吸、双肺底细湿啰音伴双侧下肢水肿，体征明确指向了急性心功能不全。

    吴医生记录完监护读数。

    “神志清醒，血压还算稳，但双肺底有明显淤血体征，得查清原因。”

    “产后六周出现心衰体征，要重点排查围产期心肌病，同时不能漏掉肺栓塞、贫血和重症感染。”

    “先把气喘稳住，这几项检查一起送。”林野接着交代，“吴医生，开急诊全套抽血，血常规、电解质、肌钙蛋白、nt-probnp，加查凝血功能和d-二聚体。”

    “再给超声科打电话申请急诊床旁心超，同时打内科病房值班电话，请二线医生立刻下来急会诊。”

    吴医生在移动工作站上快速提交医嘱，并抓起内线电话联系各科。

    当班护士推车上前，利落扎止血带抽血，分装各管标本交实习生加急送检，并留置好静脉通路。

    固定好留置针胶布后，护士顺口向林野报告。

    “林医生，刚才那个右手外伤的木工，核对完注射和留观记录，按要求在留观区坐满了三十分钟，没有不良反应，交代了明天复查换药，刚刚签好字走了。”