叫号屏提示音刚落，诊室门口的布帘被撩开。

    一个身材偏瘦的男生在母亲陪同下走了进来。

    男生穿着职高蓝白校服，捂着肚子，走路两脚步子迈得很小，慢步挪到诊椅边坐下。

    母亲手里拎着装满课本的书包，进门便急促开口。

    “医生，快帮孩子瞧瞧。中午在学校吃完饭肚子就疼，连跑两趟厕所，拉的都是稀水。”

    母亲一边说着一边掏出水杯。

    “肯定食堂菜不干净，吃坏肚子得肠炎了。下午班里模拟考，能不能先挂两瓶消炎止泻水，打完让他赶回学校？”

    林野看了一眼电脑挂号信息。

    李小波，十七岁。

    林野拉过血压计袖带套在他左臂上。哈喔

    “先别急，肚子疼要查清，不能随便打止泻针。”

    测得血压一百一十八比七十六毫米汞柱，脉搏每分钟八十四次，体温正常。

    李小波靠着椅背，双手仍紧压在脐周。

    “疼是一阵阵绞着拧，还是持续隐痛？恶心想吐没有？”林野问。

    “一阵阵绞着拧，跟肠子拧一块儿似的，恶心倒没有，就是疼得冒虚汗。”

    “上床屈腿躺平，我摸摸肚子。”

    林野拉开床帘。

    李小波由母亲搀扶着，慢慢挪上诊察床平躺下，双膝微曲。

    林野用流动水洗净双手，搓热掌心，轻轻将手掌贴在李小波的右下腹，动作和缓地按压，逐步移向脐周与左下腹。

    男生的腹部平坦柔软，随着呼吸起伏自然。

    林野按压脐周时，李小波缩了一下身子喊疼，但腹壁没有任何板状紧绷的肌紧张，也没有松手时剧烈反弹的反跳痛，麦氏点压痛更是完全阴性。

    林野摘下挂在颈间的听诊器贴在腹壁听了一分钟，肠鸣音每分钟约五到六次，声调平稳，未见明显异常，没有亢进的气过水声或高调金属音。

    单纯从触诊来看，腹部柔软，既没有腹膜炎的体征，也没有摸到包块，甚至连局限性的固定压痛点都没有。

    可眼前这个男生，额头泛着一层虚汗，手死死压在脐周，主诉的绞痛程度明显重于查体能够摸到的腹壁反应。

    临床上腹软不能轻易排除感染性腹泻或者早期肠道病变，但李小波走路时的步态引起了林野的注意。

    刚才进门那几步，他并不是单纯因为肚子疼而弯腰，双脚踩在地面上明显有些拖沓。

    林野收起听诊器，看着李小波问道：“这两天身上还有没有别的地方不舒服？比如骨头疼，或者关节发酸？”

    李小波愣了一下，有些迟疑地答道：“昨天下课跟同学在水泥场地上打了两节课篮球，晚上回宿舍就觉得两个脚踝和膝盖有点酸。今早起床踩在地上，脚后跟和脚踝也有点不舒服，我还以为是鞋底太硬崴着筋了。”

    旁边的母亲接话道：“男孩子打球磕磕碰碰常有的事，估计就是受了凉或者缺钙抽筋，现在主要是肚子疼得厉害…”

    “把两条裤腿往上卷一卷，让我看看脚踝和膝盖。”林野打断了母亲的话。

    李小波伸手把宽松的校服裤腿向上捋起。

    裤管推过膝盖下方，露出了两条精瘦的小腿。

    在双侧小腿内侧、外踝上方以及足背交界处的皮肤上，密密麻麻分布着一片片大小不等的暗红色紫癜样皮损。

    这些皮损小的如针尖麦粒，大的宛如绿豆，分布非常对称，集中在受到重力压迫的小腿下段和踝关节周围。

    林野戴上一次性手套，指尖按压在几处成片的暗红皮疹上。

    指尖施压数秒后移开，暗红色的皮损完全没有褪色。

    林野用指腹从健康皮肤平移抚摸过皮疹边缘，指尖能清晰地感知到皮疹微微隆起于皮面，触感紧实。

    再摸男生的双侧脚踝，局部皮肤温度略高，外踝周缘伴有轻度的按压性水肿。

    母亲伸着脖子看了一眼，惊呼出声：“哎呀，小波，你腿上什么时候长了这么多红点子？”

    “昨晚在学校打完球很累，洗完脸倒头就睡了，没细看腿上…”李小波自己也吓了一跳，有些手足无措。

    林野摘掉手套扔进医疗废物桶，示意李小波把裤腿放平下来，心里已经有了清晰的判断方向。

    下肢对称分布、微隆起、压之不褪色的紫癜样皮损，支持存在皮下出血，再加上阵发性绞痛、伴随踝膝关节酸胀不适，结合起来高度怀疑是iga血管炎（过敏性紫癜），其他导致紫癜的原因也需要进一步鉴别。

    “医生，这到底是吃坏了肠胃过敏起疹子，还是怎么回事啊？”

    母亲的神情一下子紧张起来。

    林野拉过椅子坐下，看着母子俩认真解释：

    “目前还不能当成一般的吃坏肚子来对待。腿上的皮疹按压不褪色，提示有皮下微血管出血。结合这阵发性的肚子疼和脚踝关节发酸，医学上高度怀疑是过敏性紫癜，也就是ig