天才一秒记住本站地址：[爱曲小说]

    ://biqusa.co最快更新！无广告！

    

                中午职工食堂里人声喧扰。

    林野端着盛着红烧茄子和冬瓜丸子汤的餐盘找了个空位，正巧碰见刚换上常服从里间打饭出来的普外科赵丰。

    赵丰端着碗在对面坐下，神色透着手术顺畅后的松弛：“小林，听病房护士说刚才在连廊碰见你了。上午两台腹腔镜胆囊都挺利落，第一例胆囊三角有些慢性粘连，基层这套老腹腔镜的电凝钩手感稍微偏硬，分离时多费了点工夫，第二台顺畅得很，半个多小时就收工了。”

    “顺利拿下就好。微创器械在基层能运转起来，后面急腹症探查底气就足多了。”林野吃得很快。

    “快吃吧，吃完赶紧换吴医生，急诊中午脱不开人。”赵丰笑着扒了两口饭。

    林野用了不到一刻钟吃完午饭，快步走出食堂穿过连廊，十二点四十分准时回到急诊一诊室。

    “吴医生，换你去吃吧，窗口丸子汤还热着。”林野拉开接诊椅。

    “成，二十分钟就回。”吴医生解下听诊器快步走向食堂。

    诊室外只有两名轻度感冒的复诊患者，林野问清病史开好对症药物，一点整吴医生吃完饭返回诊室，两人并肩坐台。

    一点十五分，一名五十来岁的农妇在年轻女儿搀扶下快步走进诊室。

    农妇右手悬在胸前不敢下垂，脸色发白，不住地倒吸冷汗：“医生，快帮我瞅瞅手指头！昨晚疼了一整夜，跳着疼，跟针扎火烧一样！”

    林野立刻起身让患者就座，目光落在农妇悬空的右手上。

    患者右侧示指呈弥漫性对称肿胀，皮肤紧绷发亮、充血通红，宛如一根粗大的腊肠，手指不由自主地维持在轻度半屈曲体位，不敢自然伸平。

    “伤到多长时间了？怎么弄的？”林野戴好无菌手套询问。

    “前天下午在后山打板栗，剥栗蓬时被带硬刺的外壳狠狠扎了一下。”农妇忍痛叙述，“当时拔出来两根黑刺，以为没事，谁知道昨晚开始顺着手指骨头缝跳疼，今天早晨连碗都端不住了。”

    林野心头一凛。手部屈肌腱鞘密闭而狭长，刺伤后细菌一旦侵入腱鞘滑膜囊，鞘内压力可急剧积聚阻断肌腱血供，若不及时干预极易造成肌腱缺血性坏死。

    林野俯身查体，动作极其轻柔规范：

    首先视诊见示指对称性红肿、自然屈曲；随后以指腹由远及近轻触，沿示指掌侧整个屈肌腱鞘投影区均有显著而剧烈的深压痛；最关键的是，林野双手轻柔扶住患者患指，尝试缓慢轻柔地做示指整体被动伸展。指关节刚被动展平少许，农妇便剧烈颤抖，痛得失声呼痛，额头冷汗直淌。

    轻柔被动伸指剧痛、沿腱鞘走行压痛、均匀对称肿胀、半屈曲体位，经典的卡纳维尔四联征完全具备，高度支持急性化脓性屈指肌腱鞘炎。

    林野细致查验掌指关节掌侧皮肤，仅见一处极微小的陈旧性暗色针尖样刺入痕，局部无波动感，无明显破溃流脓。

    林野绝不盲目现场用注射器去深探针口，也坚决不做门诊小切口盲目排脓，立即向吴医生与二线主治报备：“两天前板栗刺扎伤，卡纳维尔征完全阳性，高度怀疑急性屈肌腱鞘炎，腱鞘内张力显著增高，不能当成普通皮下小感染，必须立刻启动手外科专科评估！”

    二线主治快步上前复核查体，神色郑重，当机立断：“查体非常典型，刺伤已有两天，病情进展极快，绝对不能在门诊保守等几个小时看效果，必须争分夺秒由专科评估紧急手术切开引流指征！马上联系骨科主治医生到急诊床旁急会诊！”

    吴医生抓起内线电话，紧急呼叫骨科值班主治郭医生。

    林野与抢救室护士协同，有条不紊展开急诊应急处置：

    取来铝合金塑形夹板，将农妇的右手及前臂稳妥固定在微屈的舒适位保护，绝不强行扳直疼痛的手指，患肢悬吊抬高超过心脏水平以减轻局部淤血与剧痛；开辟静脉通路，遵医嘱给予对症镇痛；在严格核实患者无青霉素及头孢过敏史、无严重基础脏器疾病后，针对疑似常见革兰阳性化脓菌展开经验性一线抗生素静滴支持。

    与此同时，林野俯身详细核实病史：“大婶，早晨和中午吃过东西、喝过水没有？几点吃的？”

    “早晨八点多喝了半碗稀饭，到现在四五个小时没吃没喝了。”农妇忍着痛回答。

    “如果专科评估明确，可能需要紧急送手术室切开腱鞘减压引流，从现在起绝对不能再吃任何东西，水也一口不能喝，把末次进食时间牢牢记准，方便麻醉评估。”林野郑重交代。

    林野接着核实预防接种史：农妇与女儿仔细回忆，确认自幼从未规范接种过破伤风类毒素疫苗，属于基础免疫不全且末次接种不明。林野依规为其开具破伤风人免疫球蛋白提供即刻被动保护，并安排在对侧肢体接种首剂破伤风疫苗启动主动免疫。

    随后开