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                浓雾笼罩着苍山县城，深秋的晨气湿冷刺骨。

    林野在食堂喝了碗热豆浆，迎着晨雾快步走进急诊大楼。他手里提着一只普通的深蓝色布袋，里面装着用文件夹收纳好的《转运交接补充核查单》清样和几张写满铅笔字的手写便签，这是昨晚在宿舍台灯下整理好的全部底稿。

    急诊一诊室门前，吴医生刚锁好自行车，裹着厚围巾推帘进门。

    “小林，早。”吴医生哈出一口白气，利落脱下棉服换上白大褂。

    “吴医生早。”林野顺手把布袋放在诊桌内侧角落，换好白大褂，将听诊器挂上脖子。

    夜班马医生坐在桌后揉着太阳穴，面前的交班记录本已经翻开：“老吴，小林，赶紧来对一下夜里的情况。后半夜气温跌得狠，门诊陆陆续续看了几个发热和小儿咳嗽，留观区主要还是前夜收住的那位慢阻肺急性加重的老爷子。”

    “老爷子后半夜喘得怎么样？”林野一边翻看输液巡视单一边问。

    “夜里按医嘱规律给了两组雾化吸入和解痉平喘支持，后半夜呼吸平顺多了，没再端坐发憋，夜里踏实睡了四个多小时。”马医生合上笔盖，“晨起刚喂了小半碗温小米粥，没有呛咳。”

    林野没有直接下结论，而是抬步走向留观病区：“走，开会前先看留观床，床旁实际过一遍。”

    三人一同来到留观三床。

    七十多岁的老人正半靠在床头，面色比起入院时的苍白青紫明显缓和，精神尚可，老伴正拿着热毛巾帮他擦手。

    林野拉过椅子坐下，动作轻柔地开始床旁综合复评。

    先看静息状态：老人呼吸频率每分钟十八次，未见辅助呼吸肌动用，呼气相延长并不显著；再取来脉氧夹夹在老人指端，室内空气条件下即刻测得脉搏血氧饱和度为百分之九十二，与老人慢病档案中记录的既往基线水平相符；再看听诊：双肺粗湿啰音及广泛呼气相哮鸣音较入院时大幅减少，仅在两肺底闻及少量散在干鸣；询问活动耐受：老人在老伴搀扶下在床边缓慢站立踱步两圈，未见发绀，自述“胸口透气了，没觉得心慌气短”；核对最后一次解痉药物给药时间，距离上一剂雾化已过去四个多小时，症状未见反跳。

    林野拿过老人老伴递来的慢病手册，仔细核对上面的药名与吸入装置规格：“大爷，平时在村里按时吸这个噻托溴铵粉吸入剂吗？沙丁胺醇气雾剂是喘得厉害时才喷，不能随手乱喷，记得吗？”

    老人神志清醒，思路清晰，虽然说话声稍哑，但条理分明地点头回应：“记得，医生。那个圆盒子一天吸一次，蓝瓶子是憋狠了才喷一下。今天胸口不顶了，家里秋粮还摊在院里，医生，能放我回去不？”

    林野与马医生、吴医生低声交换了意见。

    慢阻肺患者的转归绝不能死板套用单一指标，必须结合患者基线体征、喘憋改善程度、药物间歇反应以及家庭照护条件综合研判。老人目前平喘治疗反应良好，在室内空气下血氧稳定在既有基线水平，能够耐受进食与床旁轻微活动，具备带警示离院的条件。

    马医生在床旁向老人本人逐条告知出院医嘱，老伴在一旁认真倾听并辅助确认。马医生核实开具维持吸入剂与口服平喘药，并反复交代防寒保暖、规范吸入技巧以及病情反复时的急诊返诊指征。

    老人郑重点头应下，签好字后由老伴陪同收拾行李离院。

    留观三床随即由保洁员进行终末消毒与重新铺整。马医生、吴医生和林野并排在交接日志上签下姓名，马医生收拾饭盒下班。

    刚回到一诊室，心内科晨查房的专科医生拿着厚厚一叠病区日志推帘而入。

    “林医生，吴医生，跟你们通报一下昨天傍晚转市一院的那个胸痛水果摊主。”心内科医生递过市一院通过远程平台回传的晨间诊疗进展回执，“急救车昨晚一路严密监护，平稳送入市一院ccu。市一院今早传回确切记录，患者入室后胸痛未再反复，今晨介入团队已按高危早期血运重建方案排台，目前正在导管室按计划进行急诊冠脉造影与介入评估。”

    林野仔细看过回执上的记录：“两头通道接续顺当，能按期推进介入评估就让人放心了。”

    心内科医生刚走，普外科赵丰也穿过连廊顺路拐进急诊。

    “赵医生，那个脾破裂的伤员晨查房情况怎么样？”林野迎上前。

    “晨起复查血红蛋白八十五克每升，数值虽然没继续掉，但这单凭一个血红蛋白绝对不能断言内出血完全停止了。”赵丰神色依旧严谨，“大量失血后的血液浓缩和补液稀释都有滞后性。腹腔膈下引流管引流液转成了清亮的淡血性，引流量较昨夜明显减少，升压药物正根据当下外周微循环灌注逐步减量，但重症监护和严密监测依然不能撤。大创伤后至少还得紧盯两三天，随时警惕迟发性渗血和感染。”