科室大查房，这是所有内科医生的噩梦。

    特别是那种极为正式的查房，而且科室主任参加了的，整个查房过程，无疑是一场“大逃杀”。

    科室主任会在查房的任何环节，任何地点，甚至任何时候，开启提问。

    有些进修医生或者实习医生，从一开始就打算躲在队伍后面，但是偏偏有些主任就喜欢盯着队伍角落里的人。

    有的主任又喜欢询问一些刁钻的问题，甚至是很细节性的东西，往往这个时候大家只能暗自祈祷主任不要和自己对视了。

    ……

    心内科二病区。

    今天这场在综艺摄像头下的查房，必定是有史以来最宏大的一场“大逃杀”！

    八点十五分，大查房队伍从医生办公室出发。

    林建东背着手走在最前面。

    他步子不快，却自带一股沉压的气场，身边的张磊、王健几位主治微微侧身跟着。

    后面跟着三四位年轻住院医，再往后是规培生、进修生，最后才是实习生和见习生。

    队伍拉得很长。

    实习生们都低着头，更不敢和主任对视，尽量缩小存在感，生怕主任的目光扫到自己身上。

    第一站查，高血压病区的8床。

    患者是个七十岁的老爷子，原发性高血压合并冠心病，昨天调整了用药。

    林建东站在床边，简单问了两句老人的头晕症状，又翻了翻床头的血压记录，转头看向身后的队伍。

    “我问个基础问题，β受体阻滞剂长期用，为什么不能突然停？停药反跳的机制是什么？”

    队伍里瞬间安静了。

    几个规培生对视一眼，都没敢吭声。

    住院医的人群中，有人小声说了句：“儿茶酚胺升高……”

    不过就这一句，随后就没了下文。

    林建东的目光扫过去，最后落在陈越身上：“你说。”

    陈越往前站了半步，清了清嗓子开口道：

    “长期应用β受体阻滞剂，会使心肌β受体密度上调，也就是受体增敏，突然停药后，增多的β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性大幅升高，会导致心率反弹加快、心肌收缩力增强、血压升高，心肌耗氧量骤增，冠心病患者容易诱发心绞痛甚至心梗，高血压患者血压会反跳性升高，比停药前还高。”

    “所以停药必须逐步减量，至少两周慢慢停，不能骤停。”

    陈越答得十分完整。

    从β受体作用机制，到停药临床后果，最后再到处理原则，一条没落。

    林建东点点头：“嗯，还可以，基础理论记得牢。”

    陈越悄悄松了口气，退回队伍里。

    他神色微微有些激动，这是入科两天来，他第一次完整答对主任的问题啊！

    余光扫了眼旁边的陆仁，见对方依旧低着头翻病历，神色平淡，他心里那点喜悦又淡了点。

    队伍接着往前走，查到11床心衰病人。

    患者双下肢凹陷性水肿，正在用利尿剂消肿。

    林建东没问用药，反而抛出个很细的问题：“心衰水肿病人，每天要测腿围观察消肿情况，腿围测哪个位置？”

    众人听到这个问题，队伍里出现一阵细微的骚动。

    林主任还真是不走寻常路，问的问题，课本上似乎都没有标准答案。

    “膝盖下面？”一个进修医生小声答。

    “不对。”林建东摇头，又点了个规培生。

    “小腿最粗的地方？”规培生说得没底气。

    林建东没直接说对错，反而是看向张磊：“你跟他们说。”

    张磊上前一步：“统一测髌骨上缘15厘米，或者下缘10厘米，固定位置、固定时间测，才有对比意义。随便找位置测，今天粗明天细，没有参考价值。很多医生都容易忽略这个细节，觉得大概量量就行，其实差一厘米都可能影响判断。”

    几个规培生和实习生，连忙低头记笔记。

    陆仁站在队伍后面，没出声。

    这些都是临床最基础的细节，他前世天天跟护士交代测腿围的位置，早就刻进习惯里了。

    但主任没点他，他也没必要往前凑，现在总体要低调一些。

    一路查过去，林建东的问题又刁又细。

    “利尿剂用多了出现低钠血症，轻度、中度、重度分别怎么补？”

    “洋地黄中毒最常见的心律失常是什么？首选什么药？”

    “急性心梗后24小时内为什么不能用洋地黄？”

    有的问题住院医能答上两句，有的连主治都要琢磨一下。

    答不上来的，林建东也不骂，就淡淡看一眼，让旁边的人补充，最后自己再总结两句。

    可就是这种平淡的语气，比骂人还让人紧张！

    一圈查下来，好几个人的后背都汗湿了。

    ……

    观察室里，