那一沓片子上。

    里面有一张胸部ct，是昨天在急诊做的平扫ct。

    这是为了排除胸闷的其他原因，做的常规检查。

    陆仁随手拿起来，对着光看。

    他只看了几眼，眉头就微微动了一下。

    “许老师，这个造影，我觉得可能先别急着做。”

    许曼愣了一下：“怎么了？”

    如果是其他人的意见，她可能一笑而过，但这可是陆仁的意见，她不能不重视起来。

    “我看他这张平扫ct，有点像肺栓塞。”

    陆仁这话一出，周围几个人都看了过来。

    进修医生冯医生凑过来看了半天，没看出门道。

    “肺栓塞？这不是平扫ct吗？没打造影剂，血管里黑黑白白的，哪能看出栓塞？”

    冯医生说出来了所有人心中的疑问。

    正常的来讲，普通ct是看不到血管的，只有增强ct，通过打入造影，才能判断出血管是否有堵塞。

    陆仁把片子举着，指着其中几处。

    “你们看这里。”

    “这是右肺动脉，平扫的时候，正常血管里是血液，密度偏低，偏暗。”

    “可这一段，血管中间有一块东西，密度明显比周围高，发白发亮，这大概率就是新鲜的血栓。”

    “血栓刚形成的时候，里面的水分还没被吸收，密度比血液高，平扫上能显出来。”

    “这个征象，叫高密度血凝块征。”

    众人听到这话，都瞪大了眼睛。

    这种概念，他们好像听过，但是从来都没有在临床上实际运用过。

    紧接着，陆仁又把片子挪了挪。

    “再往下看，他左肺靠边上，有一片贴着胸膜的楔形影子，底座朝胸膜，尖朝肺门，这是肺梗死后的表现。栓子把小血管堵了，那一片肺组织缺血坏死，就成了这个样子。”

    “这一侧的胸腔，还能看到一点积液。”

    这时候，陆仁放下手中片子，看向病床上的患者。

    “你是突然开始胸闷的，还是慢慢加重的？”

    病人想了想。

    “前天下午，我上楼梯，忽然就喘不上气，胸口闷得慌，当时还以为是累着了。从那以后，一活动就厉害，心跳得也快。”

    陆仁又问：“你最近有没有摔过腿，长期卧床，做过手术，或者坐过长途车？两条腿有没有一条肿的？”

    病人顿了顿，似乎是回想了一下，这才道：“我左腿……前阵子确实有点肿，我还以为是站久了，没在意。”

    听到患者的描述，办公室顿时安静了下来。

    到了这个时候，其实不需要陆仁继续解释，大家心里已经有了八九分底。

    陆仁顿了顿，又解释了一句。

    “真要把他当成冠心病推上造影台，造影一做，血管是好的，可肺里的血栓还在，拖下去，右心一衰，人就危险了。”

    “我建议马上做一个肺动脉cta，再抽一个d-二聚体，做个下肢静脉超声。”

    众人面面相觑。

    冯医生盯着那张平扫ct，看了又看，越看越觉得陆仁指的那几处有道理。

    他心里那种震惊，比昨天还强烈。

    昨天是高钾，好歹有化验结果托底，血一查就清楚。

    今天这个，是一张谁都没当回事的平扫ct，连个造影剂都没打。

    陆仁愣是从血管里那一块发白的影子上，看出了肺栓塞！

    ……

    许曼只犹豫了一瞬。

    有高钾那件事在前，她对陆仁的判断，已经信了大半。

    “好。”她当即拍板，“造影先停，我去跟导管室说一声，先做肺动脉cta。”

    她转头吩咐规培生：“haiyou d-二聚体、血气、下肢超声，一起开。”

    随着许曼的吩咐，大家分头行动，患者立刻被推去做检查了。

    这时候，办公室里的人还没散。

    “平扫ct都能看出肺栓塞……”一个规培生小声嘀咕，“这得看过多少片子，才能练成这样。”

    冯医生看了眼身旁的陆仁，深以为然地点头。

    很快，肺动脉cta的结果出来了。

    右肺动脉主干和左肺下叶的动脉里，能清楚看到大块的充盈缺损。

    这个和陆仁在平扫ct上指的位置，一模一样！

    d-二聚体高得离谱，血气显示明显低氧，下肢静脉超声也在左腿找到了血栓。

    急性肺栓塞的诊断，坐实了！

    所有人都惊诧无比。

    这张片子，昨天科室里那么多人看过，没一个人看出来。

    唯独这个新来的研究生，看了一眼，就把病人的病根抓住了！

    结果回来之后，许曼立刻重新调整治疗计划，安排了抗凝治疗。

    她一边开医嘱，一边还在看那张平