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                郭树森快步走到床尾，捏起引流管查看管内沉淀。

    “管壁附着深褐色沉淀，是游离肌红蛋白尿。”

    郭树森神色凝重。

    “黑尾胡蜂的毒素负荷太重，大面积骨骼肌坏死溶解已经进入排泄高峰期了。”

    林野快步跨到床头，指尖按在患者颈动脉处，目光审视着监护仪。

    “郭主任，在路上我们抢下了通气，窒息的急性死关算冲过去了。”

    “但蜂毒肽和溶血毒素还在体内破坏肌细胞。肌红蛋白堵塞肾小管，细胞内的钾也正在向循环渗透。”

    “重症救治必须打提前量，绝不能等高钾引发室颤才抢救。”

    心电监护屏上，心率维持在七十六次，但t波振幅较入院时明显增高，波峰呈现早期对称尖锐趋势。

    这是高钾的早期心电预警。

    护士站的电话响起，检验科传回急查报告。

    “一号床血钾六点二毫摩尔每升，肌酸激酶突破一万八千单位！”

    血钾破六，触及警戒线。随着肌坏死加重，血钾很快会突破七的极危阈值。

    “早期干预，把风险按在萌芽里。”

    林野有条不紊地下达医嘱。

    “百分之十葡萄糖酸钙二十毫升，加等量高糖稀释，缓慢静脉推注。先把心肌细胞膜电位稳住，预防性对抗心律失常。”

    郭树森点头，立刻跟进协同指令。

    “李护士，推钙同时挂极化液！高糖加正规胰岛素八单位，碳酸氢钠一百毫升快滴，碱化尿液！”

    两名护士配合娴熟，推钙与挂极化液同步进行。

    浓缩钙剂进入循环，t波的高尖趋势被稳稳遏制，心律始终保持规则。

    “药物只是争取窗口期。”

    林野检查着患者腹股沟区。

    “游离蜂毒肽还在持续破坏组织，肌红蛋白也在堵塞肾小管。必须尽早做血液净化。”

    “血液灌流吸附毒素，串联血液透析滤过肌红蛋白和钾，才能保住肾功能。”

    郭树森指出眼前的瓶颈。

    “苍山急诊没有床旁crrt机，全院只有四楼血透室有两台老式透析机，不仅没有急诊备班，而且患者现在连着呼吸机，插着环甲膜套管，根本没法转运上楼。”

    在门口关注救治的严明成快步迈入抢救室。

    “人不能动，机器动！”

    “立刻通知血透室人员把备用透析机推到急诊抢救一室。”

    “药剂科送两套ha330树脂灌流器和管路下来，走院内绿色通道，二十分钟内必须到位。”

    “严院长，机器到位和预冲大约需要二十分钟。”

    林野换上双层无菌手套，转向住院医小吴。

    “我们利用这二十分钟建立深静脉透析通路。小吴医生，准备深静脉穿刺包，跟我上台。”

    小吴迅速把穿刺包推到床侧：“林医生，我配合您。”

    患者颈部插着环甲膜套管且水肿严重，右侧股静脉是最佳选择。

    消毒铺巾，利多卡因逐层局麻。

    林野左手食指中指稳稳下压，清晰感触股动脉搏动。

    “股静脉在股动脉内侧五毫米，三十度角负压进针。”

    林野持穿刺针刺入，两点五厘米处传来落空感，回抽暗红静脉血顺畅涌出。

    一针见血。

    送入导丝，尖刀微开扩创，扩张管顺导丝下潜扩充皮下通道。

    撤出扩张管，十二号双腔血透导管稳稳旋入股静脉。

    导丝退出，两腔回抽通畅，肝素盐水封管夹闭，丝线固定导管翼，贴上敷贴。

    整套深静脉双腔置管仅耗时五分钟。

    抢救室门被推开，两名血透室专科护士推着血液透析机快步进入，药房送达的ha330树脂灌流器同步就位。

    “严院长，机器推到了。”

    林野迎上前交接方案。

    “血液引出后先经ha330灌流器吸附蜂毒肽，再串联透析器清除肌红蛋白与钾，脱水调零，保证循环容量。”

    “明白，管路已预冲完毕。”

    血透护士迅速接驳锁紧管路，血泵转动，深红血液被引出体外，先后通过灌流器与透析器滤过回输。

    体外循环运转至第二十分钟。

    监护仪上的t波完全恢复了平缓弧度，心率稳定在七十二次窦性节律。

    血钾复测报告送达：五点一毫摩尔每升，完全落回安全区间。

    深褐色的尿液在大量补液碱化冲刷下，颜色也开始逐渐转淡。

    横纹肌溶解与电解质危象，被平稳化解于未然。

    郭树森核对各项参数。

    “血流量维持在一百八，静脉